真假难辨：质子泵酶抑制剂增加心梗风险？

质子泵酶抑制剂（PPI）为广泛运用于胃输尿管反流病（GERD）和便秘的放射治疗。研究工作表明，在急病态高血压综合征（ACS）病人里面，PPI 能减少抗击血小板放射治疗特别的消化道肿胀不确定病态。起初的回顾病态研究工作见到，ACS 病人里面同时不常用盐酸爆冷威尔森和 PPI 较；也盐酸爆冷威尔森者复发不确定病态减低，指明 PPI 不太可能向西移动盐酸爆冷威尔森效果。

肾脏试验也确认了以上论点：PPI 的关键作用组态是竞争病态抑制细胞类物质血红蛋白 P450 同工蛋白酶 2C19（CYP2C19），而该蛋白酶是将盐酸爆冷威尔森降解为其活病态基本上的必须蛋白酶类。然而，在正不常青年人里面，PPI 与高血压意外事件不确定病态的关联病态仍未曾得到确认。来自美国托马斯大学的 Shah 等探讨了一般青年人里面 PPI 与高血压（MI）不确定病态的关联病态，结果在线撰写于近期的 Plos One 华尔街日报上。

传染病数据库出自于 1994 年至 2011 年托马斯翻译研究工作整合数据库库（STRAIDE）里面的门诊和住院传染病，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里面的门诊传染病。曲率半径研究工作青年人由大于 18 周岁的 GERD病人组成。共分为 3 组。两个实验组大致相同 PPI 制裁（n＝32363）和 H2 酶阻滞剂（H2B）制裁（n＝12796），小鼠为不接受两者制裁的青年人。

结果表明，PPI 与 MI 不确定病态特别，且与有否运用盐酸爆冷威尔森以及有否为高危青年人牵涉到。但仍未曾见到 H2B 与 MI 的关联病态。此外，该制作团队的另一项队列研究工作探讨了 PPI 与高血压发病率的关联病态，见到 PPI 与高血压死亡不确定病态特别，而 H2B 并无近似于关联。

根据以上两项研究工作，Shah 等得出论点，在一般青年人里面一直运用 PPI 与 MI 不确定病态特别，并且该关联病态与平均年龄和盐酸爆冷威尔森运用牵涉到，而 H2B 则无此关联病态。但来自美国贝勒医学院的 Johanna 等并不几乎肯定以上观点，他们对该研究工作进先为详细分析方法和补充，评论撰写在最新的 Gestroenterology 上，并声称最新研究工作和 meta 分析方法仍未曾确认 PPI 与高血压意外事件不确定病态的因果间的关系。

此外，美国高血压总会发布新闻的 2014 海外版方法论概要破例：在抗击血小板放射治疗的非 ST 段抬高病态 ACS 病人里面，可不常用 PPI 预防消化道肿胀。美国饮品及药物管理局（FDA）促使声称，虽然临床证据表明奥美拉唑和埃索美拉唑对于盐酸爆冷威尔森抗击血小板效果向西移动格外轻微，但因其 CYP2C19 抑制率较低，仍应避开不常用。而上述研究工作在一般青年人里面探讨了 PPI 与高血压不确定病态的关联病态，结果极具挑战病态，但因研究工作方法限制仍有待促使风险评估。

首先，译者认为该研究工作仍未曾确认两者的因果间的关系，因其欠缺暴露和结局的效度、口服加成间的关系、变量控制等关键各种因素。其次，运用 PPI 病人发生的心源病态胸痛症状不太可能与输尿管反流病态的烧心症状平庸几乎相同，该研究工作仍未曾阐明如何控制此类选择偏倚。此外，根据该研究工作设计和结果，仍有一些关键各种因素未曾被纳入，具体如下：

1. PPI 在病情更重的病人里面作为替代标志不常用；

2. GERD 病人不太可能发生肥胖、酒精先为为和肝炎，以上各种因素均不太可能减低 MI 不确定病态；

3. PPI 不常作为肠癌的住院病人的中路凋亡病态溃疡的预防高血压，而原发病本身也不太可能减低 MI 不确定病态。

仍要，研究工作站起的度量也有一定疏漏。主要研究工作站起 MI 由 ICD 解码以及 UMLS 里面的 18 个解码度量，这项站起不太可能纳入了有胸痛症状的非 MI 病人。此外，PPI 和 H2B 居多可在药店购买，而该研究工作仍未曾深入调查临床病历以外的药物运用情况，因此并不能准确反映一直的非处方药不常用情况。

综上所述，译者强调虽然 Shah 等认为 PPI 不太可能减低高血压意外事件不确定病态，但该论点并足以改变古老的临床放射治疗提议。如若上述数据库被错误理解为 PPI 与高血压意外事件不确定病态减低存在因果间的关系而在病人里面引来恐慌，则将大大减少来自 PPI 运用的受益。译者声称，近期任何近似于 PPI 不太可能减低高血压不确定病态的论点并不准确，尚需先为大量促使的研究工作来明确 PPI 与高血压意外事件不确定病态的间的关系。

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编辑： 罗妍